“病人是找的，病历是编的，手术是假的。整场骗局中，只有落到医院账户的医保基金是真的。这种很容易识破的骗保手段在当地畅行无阻，正是由于一些本应担负起把关职责的公职人员被拿下”。这是2026年由中央纪委国家监委宣布部与中央广播电视总台联合摄制的电视专题片《一步不停歇半步不退让》中的一个画面。
1月13日晚，央视一套播出专题纪录片的第三集《清理“围猎”污染源》，详细介绍了民营医院有组织、有策划地“围猎”医保管理部门领导干部、公职人员，严重破坏医保领域整治生态，导致医保基金被不法商业骗取，直接侵害广大人民群众的健康权益。
这是发生在辽宁锦州市医保中心北镇分中心的一起典型案例。在民营医院和实体药店的精心“围猎”之下集体沦陷，该中心先后9名公职人员被立案调查。在纪录片中，北镇分中心原主任李颖表示：不法私营老板都无利不起早，拿我就引以为戒吧，千万别在金钱上犯错误，不能走犯罪道路。
图片来源：央视新闻
国家卫健委、国家医保局、国家药监局均已公布2026年工作重点，整治行业腐败现象、提升管理水平被多次提及。2026年医药反腐的大幕已被拉开。
设计整套骗保方案，给医保中心返点
最初的线索来自群众举报，表示有公职人员和当地的“心曙光医院”内外勾结，骗取医保基金，纪检监察机关由此展开调查。
在排查中，一个细节引起专案组的注意：医院存在阴阳账，暗账有一些敏感词条，每个月的医保回款可呈现2%到5%左右的固定比例流出。专案组发现这些名为“医保支出”的钱款不仅比例固定，流向也固定，实际是用来“围猎”公职人员的专款。
从2014年开始，辽宁省锦州北镇市心曙光医院原负责人徐红梅设计了一整套套保方案，给所有医护人员布置拉人头的任务，让他们四处招揽患者。为了顺利通过审批，2020年4月，李颖刚调到锦州市北镇医保中心出任“一把手”，徐红梅就向他围拢过来。
李颖坦言：“我到任20天左右，徐红梅先请我吃的饭，过两天她就到办公室来给我送钱。”从送红包到后来升级为固定提成协议，徐红梅将李颖彻底绑在了一根绳上。两方谈拢：每当医保中心给心曙光医院拨付资金，徐红梅就按照1%给李颖提成，后来加码到2%。
徐红梅“围猎”的不仅是李颖一个人，北镇医保分中心上下各环节都被金钱买通，不同职务对应不同价码，使得心曙光医院的骗保行为一路绿灯。
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尝到甜头的徐红梅，索性把医院的经营策略整体扭转，看病治病让位于骗保工作。仅2020年，心曙光医院出现900多例白内障手术，这与地区流行病学的现实情况严重不符。
锦州市北镇市心曙光医院财务科原工作人员刘伟在纪录片中坦言：民营医院把钱给医保部门，一来可以拿到及时回款，二来可以给骗保行为进行掩盖，出了事的话，那个医保部门也会大事化小，小事化了。
另有江西原卫健委主任落马
除了心曙光医院，李颖也收受了其他民营医院贿赂，还利用职权为数十家药店申报成为医保定点零售药店提供便利，并从中收取好处。
2024年12月，李颖被判处有期徒刑3年；徐红梅因涉嫌行贿罪被移送检察机关审查起诉，其余涉案的公职人员均被依纪依法严肃处理。
辽宁省锦州市北镇市纪委监委深刻剖析李颖案件，向卫健局、医保分中心等主责部门下发纪检监察建议，压实职能部门责任，督促加强监管，健全13项制度机制，严防领导干部和不法商人沆瀣一气，坚决维护医保基金安全。
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1月13日播放的纪录片还揭露了江西省卫健委原党组书记、主任王水平，是如何加入江西省人大常委会原党组副书记、副主任洪礼和培养的“小圈子”，在他的职务升迁上得到关照，最终王水平为自己的违纪违法行为付出了代价。
医保是整个“三医”体系的核心，是反腐的主要阵地。医疗、医保、医药三大领域的从业者都自觉自愿拒绝商业贿赂，让医务人员获得更多“阳光收入”，中国医药的市场格局将会发生质变。
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